心血管疾病防治7原则

农百科 2021-10-06 104 0

　　心血管疾病现状

　　5月29日，《中国心血管疾病防治现状蓝皮书》（下称《蓝皮书》）暨心血管健康百县公益行项目启动新闻发布会在北京人民日报社新媒体大楼隆重召开。

　　《“健康中国2030”规划纲要》提出，推进健康中国建设，要坚持预防为主；坚持共建共享、全民健康，坚持政府主导，动员全社会参与；推行健康生活方式，减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康。

　　虽然在“健康中国”这个指导方针下，我国对于高血压，糖尿病，心血管等慢性病的重视度越来越高，心血管疾病的防治工作也卓有成效，但是近年来，我国心血管疾病防控形势依然严峻，心血管疾病死亡率高且处于上升趋势。

　　蓝皮书数据显示，我国现有心血管病患病人数约2.9亿，1990~2016年中国心血管病死亡人数从250多万人上升到近400万人；1990~2016年中国心血管病粗死亡率从220.8/10万人上升到290.8/10万人。除了死亡危险，心血管病的高发病率和高致残率给社会、家庭和患者个人带来沉重的经济负担和心理负担。

　　越来越多的研究表明，生活方式、心理健康与环境对心血管疾病有着重要影响，因此《蓝皮书》中把对“平衡膳食，合理运动，戒烟，健康心理，健康睡眠和健康环境”的关注统称为零级预防，区别于重视“高血压、高血糖、高血脂”等疾病影响的一级预防。虽然心血管疾病导致的过早死亡绝大多数是可以预防的，但无论是零级预防、一级预防，还是预防再次发病的二级预防，我国的预防形势均不乐观。

　　心血管预防

　　一、“冠心病”危险因素

　　当地时间，2019年3月17号，美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合制定了 2019 年心血管疾病一级预防指南（2019ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease），在第68届美国心脏病学会科学年会上颁布。从风险评估、药物预防、高血压、糖尿病、高血脂、饮食与体重、运动以及社会和经济因素等多方面的推荐建议。

　　冠状动脉粥样硬化心血管疾病（以下称“冠心病”）是其中致死率，致残率最高的一种，而几乎所有的慢性病，如高血压，高血糖，高血脂等控制不好，最后都会引发心血管疾病的产生。而无论是农村，还是城市，心脑血管疾病都居死因的首位，且因为经济增长、生活方式改变、高血压、血脂水平、吸烟、膳食变迁、人群中超重和肥胖比例增加、精神压力等，是促使我国冠心病发病增加的病因基础，因此近年来，我国冠心病死亡率继续呈上升趋势。

　　因为其已经成为了全人类危害生命的一大疾病，因此近年来针对于方面的研究很多，随着时间累积，大量的心血管疾病的危险因素已被确定，包括：吸烟、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平升高、超重和肥胖、高血压、糖尿病、久坐不动的生活方式、高密度脂蛋白胆固醇水平降低、甘油三酯水平升高、载脂蛋白水平增加等。其中很多因素都可以通过膳食和生活方式调控，膳食营养因素无论是对冠心病的发病还是防治都具有重要作用。

　　二、从预防开始

　　流行病学研究、实验研究和临床研究表明，心血管疾病与许多膳食因素和生活方式密切相关。

　　表一：膳食、营养因素与患心血管疾病风险研究证据水平

　　从此表大致可以看出各个因素和心血管疾病之间的关系：

　　1、鱼和鱼油（富含DHA和EPA)、蔬菜和水果、富含亚油酸和钾的食物、植物甾醇、以及规律的身体活动与减少心血管疾病密切相关。

　　2、饱和脂肪酸（豆蔻酸和棕榈酸）、反式脂肪酸、高钠摄入、大量饮酒、超重和肥胖显著增加心血管疾病发生分险。

　　3、维生素E补充剂和心血管疾病无关联。

　　4、其他详细见表一

　　具体需要注意以下四方面：

　　1、膳食脂肪酸和胆固醇

　　（1）饱和脂肪酸和胆固醇：大量有关于膳食脂肪和心血管疾病之间的各种实验，均证明脂肪酸和胆固醇与心血管疾病强相关，脂肪摄入过高，尤其是饱和脂肪酸摄入增多可升高血TG、TC和LDL-C水平，而血TG主要来自于内源性合成的胆固醇和膳食胆固醇，但是富含胆固醇的食物往往饱和脂肪酸含量不低。

　　1、饱和脂肪酸主要来源于畜肉（尤其是肥肉中）、禽肉、棕榈油和奶制品中的豆蔻酸、棕榈酸和月桂酸。

　　2、膳食胆固醇主要来源于动物脑，动物内脏，鸡蛋黄，但是鸡蛋黄中其他营养丰富，饱和脂肪酸含量低，所以并不很限制鸡蛋的摄入量，但是如果您有慢性病，还是需要注意的。

　　（2）反式脂肪酸：植物油部分氢化过程中会产生大量反式脂肪酸，代谢研究和人群研究证明，反式脂肪酸摄入过多，不仅升高血LDL-C,而且降低HDL-C，易诱发动脉粥样硬化，增加冠心病风险。

　　反式脂肪酸主要存在于氢化植物油（如起酥油、人造奶油）及其制品（如酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末）、各类油炸油煎食品、高温精炼的植物油和反复煎炸的植物油

　　（3）不饱和脂肪酸：代谢研究证明，用单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸可以降低血TC和LDL-C水平，其中，多不饱和脂肪酸比单不饱和脂肪酸降脂效果更好。n-3多不饱和脂肪酸具有广泛的生物学作用，对血脂和脂蛋白、血压、心脏功能、内分泌功能、血管反应性等均有良好的作用，EPA和DHA有较强的降血TG、升高HDL-C效果，对预防冠心病有一定的作用。

　　1、油酸是唯一的单不饱和脂肪酸，主要存在于茶油、橄榄油、菜籽油和坚果中。

　　2、n-6多不饱和脂肪酸主要是n-亚油酸，葵花籽油、玉米油和豆油中含量丰富。

　　3、n-3多不饱和脂肪酸主要是来自于植物油的α-亚麻酸和鱼油中的EPA和DHA。

　　2、植物甾醇

　　临床试验和荟萃分析证实，植物甾醇通过抑制胆固醇的吸收可降低血清TC，每日摄入1.5~2.4g的植物甾醇可减少膳食中胆固醇吸收30%~60%，平均降低血液LDL-C水平10%~11%。2009年美国食品与药品监督管理局（FDA）批准了健康声称“每日最少摄入量为1.3g的植物甾醇酯（或0.8g游离甾醇）作为低饱和脂肪和胆固醇膳食的一部分，可以降低心脏病发生危险”。

　　植物甾醇广泛存在于植物油脂和植物性食物中。例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜，水果，豆类，坚果以及谷类。

　　3、钠和钾

　　据估计，每天的钠摄入量减少50mmol/L，可以使需要降压治疗的人数减少50%，减少卒中死亡22%，减少冠心病死亡16%。前瞻性研究显示，24h尿钠排泄量与急性冠心病呈正相关，尤其是超重男性。

　　RCT的荟萃分析证明，提高钾摄入量可使正常人收缩压/舒张压分别下降1.8/1.0mmHg，高血压患者血压下降4.4/2.5mmHg。大样本人群研究发现，钾摄入量与卒中呈负相关。虽然证明钾补充剂对血压和心血管疾病有保护作用,但没有迹象显示必须长期使用钾补充剂才能减少心血管疾病风险。建议多摄入蔬菜和水果，保障足够钾的摄入。

　　4、食物

　　（1）和心血管疾病发生呈负相关的食物：

　　如蔬菜水果，其钾含量较高，且富含抗氧化物和一些植物化学物，每天多吃，可以降低患病风险；

　　如鱼，尤其是深海鱼，其富含EPA和DHA，36个国家的研究数据显示，吃鱼可以降低各种死亡危险以及心血管疾病病死率；

　　如坚果，因为其富含不饱和脂肪酸，所以适量吃点，有降低心血管疾病发生的几率，但是因为其能量密度较高，需要注意膳食能量的平衡；

　　如大豆，大豆富含丰富的蛋白质，不饱和脂肪酸，钙，B族维生素以及异黄酮，植物甾醇及大豆低聚糖等，是居民膳食中优质蛋白质的重要来源。

　　（2）和心血管疾病发生呈正相关的食物：

　　如富含饱和脂肪酸的畜禽肉，尤其是肥肉，内脏等；

　　如咖啡，未过滤的咖啡可以食物可以升高血TC和LDL-C，因为咖啡豆含有一种咖啡雌醇的类萜酯。咖啡里的咖啡雌醇量取决于冲咖啡的方法，经过滤纸过滤的咖啡其含量为零，而未过滤的咖啡含量高。

　　预防、治疗总原则

　　营养治疗的目标是控制血压、血脂、血糖和体重，降低心血管疾病危险因素的同时，增加保护因素。

　　总原则是：